CIATALGIA, dolor en la espalda baja, cadera y pierna

La ciatalgia se caracteriza por un dolor insistente y agudo en todo el territorio de inervación del nervio ciático mayor (espalda baja, cadera y pierna).citalgia

En la mayoría de los casos por una compresión del mismo.

Es también llamada neuralgia del nervio ciático.

Este nervio esta compuesto por ramas del plexo lumbosacro y sacro, se lo puede agrupar con los nervios del tipo mixto ya que su inervación es de carácter sensitivo (piel de la parte externa de la pierna, dorso y planta del pie) y motor (para los músculos de la parte post del muslo y toda la pierna).

Generalmente la afección es de origen radicular, es decir, en su origen (las ramas anterior y posterior de la raíz anterior del nervio espinal) y no del nervio en si.

Sin embargo hay casos en los que el nervio se ve afectado en su recorrido.

 

Clasificación
  1. Ciatalgias de origen articular: este tipo de ciatalgias presenta un dolor unilateral, (sólo hacia un lado del cuerpo), con una irradiación a la parte posterior de nalga y pierna al inclinar y rotar el tronco hacia el lado de la ciatalgia. Ocurren por tres tipos de disfunciones:
  • Disfunciones vertebrales: una disfunción vertebral lumbar, (es decir, una posición anómala de la vértebra resultante de un mal gesto o un esfuerzo…), puede irritar la raíz nerviosa de su nivel y desencadenar la ciatalgia.
  • Artropatía facetaria: en los casos de artrosis la degeneración de las articulaciones de las vértebras pueden provocar la irritación del nervio y como resultado producir una ciatalgia. Puede ser tanto consecuencia de un proceso inflamatorio subyacente a esta degeneración de las carillas articulares, como en situaciones más avanzadas por la presencia de osteofitos.
  • Disfunciones sacro-ilíacas o ilio-sacras: el tronco nervioso lumbo-sacro pasa por delante del sacro, una disfunción de este (es decir un bloqueo en un movimiento determinado por fijación en el movimiento contrario) puede irritar este tronco y producir la ciatalgia.
  1. Ciatalgias ligamentarias: provocadas por tensiones de los ligamentos e incluso esguinces de los mismos, tienen características propias: aparecen después de mantener de forma prolongada una posición o al final de la amplitud articular. Se incrementa la sintomatología con los cambios de posición. Tienen tiempo de latencia, es decir, desde que se estimula el ligamento con un cambio posicional hasta que aparece el síntoma transcurre un tiempo, normalmente de unos 10 minutos. Así por ejemplo, si estamos sentado, y pasamos a ponernos de pie, mientras se realiza este cambio de posición puede aparecer dolor, al estar ya de pie, este dolor desaparecerá , pero posiblemente al estar uno diez minutos manteniendo esa poción de pie el dolor volverá a aparecer. Dependiendo de los ligamentos implicados los síntomas serán diferentes:
  • Ligamentos ilio-lumbares: estarían afectados en relación con una disfunción de las vértebras L4, L5 en relación con la articulación sacroilíaca, es dolor es unilateral y aumenta con flexión y con la inclinación y rotación contralateral, es decir al lado contrario del lado del dolor. Lo característico es el dolor al estar de pie en reposo y da dolor irradiado en el dermatoma que corresponde al L5.

CIATALGIA

Ilio-lumbar interespin. (L5-S1)  Sacroilíaco inf. y sacrociático     Sacroilíaco superior

  • Ligamentos interespinosos: son los ligamentos que unen las espinosas de las vértebras, provocan dolor en forma de barra en la zona de la columna y el dolor referido dependerá del nivel vertebral del ligamento afectado. La sintomatología suele manifestarse en sedestación y en la flexión del tronco, como por ejemplo en el gesto de agacharse a coger algo.
  • Ligamentos sacroilíacos: aparece relacionado con la disfunción de la articulación sacroilíaca. Una posición anómala en alguna de las dos estructuras puede crear tensión en los ligamentos que la unen. La tensión en estos ligamentos puede provocar dolor local y dolor referido. El dolor referido será el que corresponde al dermatoma de S1 si está en tensión la parte superior del ligamento, y el correspondiente a S2 si es la parte inferior del ligamento la que está en tensión.
  • Ligamento sacrociático: es el ligamento que une el sacro con la espinaciática, este ligamento se pone en tensión en posición sentada por la separación de los isquiones pudiendo provocar un dolor referido que sigue el trayecto del dermatoma de S2

 

 

  1. Ciatalgias de origen muscular:Existen músculos que pueden presentar puntos gatillo que provocan un dolor referido que simula una ciática, pasamos a describir los más comunes:
  • Psoas: su zona de irradiación es hacia el pliegue inguinal, hacia la zona sacroilíaca y en el territorio de L5-S1.

 

ciatalgia-1

 

 

Dolor irradiado muscular
  • Piramidal: irradia al polo inferior de la articulación sacroilíaca, hacia el glúteo y 1/3 posterior de del muslo hasta hueco poplíteo. Hay que tener en cuenta que una hipertonía de este músculo también puede provocar una ciatalgia por compresión del nervio ciático. Aproximadamente en un 20% de la población el ciático atraviesa este músculo, y en el restante 80% el ciático pasa justo por debajo. Por lo tanto, el primer grupo tiene muchas posibilidades de sufrir esta ciatalgia, y el segundo grupo, aunque con menor frecuencia, también puede sufrir esta sintomatología.

 

 

ciatalgia2

 

Puntos gatillo piramidal
  • Glúteo menor: irradia a zona de articulación sacro-iliaca, zona lumbosacra y cadera. El dolor puede referir a un territorio semejante a L5.
  • Glúteo medio: dolor referido semejante al dermatoma S1.
  • Glúteo mayor: sólo dolores locales en la extensión del músculo en la nalga.
  • Obturador interno: irradia a un tercio posterior del muslo.

 

  1. Ciatalgias y síndrome del doble crush
    Pueden existir múltiples compresiones sobre un nervio periférico y que provocan normalmente sintomatología distal, como hormigueos, dolores y parestesias en zonas concretas del pie etc. Los lugares más comunes son:

 

  • Disfunciones sacras ya comentadas anteriormente
  • El piramidal, no como dolor irradiado, sino como compresión ya que como hemos comentado en muchas ocasiones el nervio atraviesa este músculo.
  • Isquiotibiales: por un síndrome de retracción de los isquiotibiales, estos músculos pueden estar hipertónicos y producir una compresión en el nervio ciático.
  • Cabeza de peroné. A este nivel se puede comprimir una rama del ciático que e el ciático poplíteo externo por una disfunción de la cabeza del peroné que se encuentre posterior. Por ejemplo después de un esguince de tobillo, etc. link
  • Canal tarsiano: link una alteración de las estructuras que conforman dicho canal puede provocar una irritación del nervio ciáticopoplíteo interno a su paso por éste.
  1. Ciatalgias de origen visceral:

Existen lesiones viscerales, torácicas, abdominales o pélvicas que pueden originar dolores referidos a nivel del raquis lumbar o incluso una irradiación al miembro inferior tipo ciática. Existen muchas patologías viscerales capaces de desencadenar esta sintomatología, a continuación nombramos algún ejemplo:

  • Cólicos nefríticos
  • Trastornos ginecológicos: como los fibromas
  • Enfermedades del intestino y el colon: como enfermedad de Crohn.

 

Síntomas
  • El síntoma principal es el dolor intenso y agudo proveniente de la zona glútea (lugar por donde surge el nervio) siguiendo hasta la pierna por su parte posterior y externa y el pie.
  • El dolor empeora cuando se tose, se estornuda o se flexiona el pie o la rodilla.
  • Se presenta tipo punzante con adormecimiento del territorio del ciático.
  • Debilidad muscular y pérdida de masa muscular.reflejo-aquideo
  • Alteración de los reflejos rotuleanos y del tendón de Aquiles (músculos bíceps y soleo)
Diagnostico de la ciatalgia

Una correcta anamnesis: diferenciando los distintos tipos de dolor y sus orígenes.

Examen neurológico: realizando pruebas musculares, de los reflejos y de sensibilidad.

Examen ortopédico: utilizando los test ortopédicos lumbares para precisar el diagnóstico, algunos de estos test son los siguientes: entre los que destacan:

– Laseguesi es positivo sabemos que existe tensión del nervio ciático nos da información además del posible origen de la irritación radicular.
Braggard: unido al lassegue nos pueden determinar si nos encontramos ante una hernia discal.
Bonneteste test positivo nos puede indicar atrapamiento del ciático en el músculo piramidal.
-Test de Gillet: nos puede indicar fijaciones en la articulación sacro- ilíaca que pueden provocar ciatalgias.
Examen radiológico: las radiografías y sobretodo la resonancia magnética nos ofrece información muy importante para elaborar un diagnóstico preciso.

 

Recomendaciones

Existen ejercicios y consejos de higiene postural y ergonomía que ayudan a evitar estas lesiones, mejorando las condiciones físicas del entorno laboral y explicando la forma correcta de realizar esos gestos repetitivos.

Cuando aparecen los primero síntomas es aconsejable acudir a tu fisioterapeuta para poder clarificar que estructuras pueden estar influyendo en la patología e iniciar un tratamiento de forma precoz. Como en la mayoría de las lesiones cuanto menos tiempo transcurra desde el inicio de los síntomas al tratamiento mejor será el resultado de éste. Especialmente en este tipo de lesiones donde, el nervio podría estar sometido a compresión, y a que las estructuras nerviosas tienen un tiempo de regeneración muy largo, así que conviene, que estas estructuras no pasen mucho tiempo en condiciones de compresión.

esti

                        Estiramiento del glúteo                                     Estiramiento del piramidal

 

El conocer los auto-estiramientos de estas zonas puede ser de gran ayuda.

Sería recomendable el realizar estos estiramientos al menos un par de veces al día, sobretodo, después de la actividad laboral que en muchas ocasiones es repetitiva y fatigosa para nuestras estructuras corporales.

Existe un pequeño truco cuando el dolor o la tensión están localizados en la zona de la nalga, consiste en colocarnos tumbados boca arriba con una pelota de tenis sobre esta zona.

La presión que ejerce nuestro peso corporal sobre la pelota, hace que esta zona se relaje, mejorando en ocasiones nuestras molestias al menos momentáneamente.

Deja un comentario

Close Menu
A %d blogueros les gusta esto: